党建引领破难题 医保改革惠民生--获嘉县局

路虽远，行则将至；事虽难，做则必成。获嘉县医保局自成立以来，始终深入贯彻习近平总书记关于医疗保障工作的重要讲话论述和重要指示批示精神，坚定不移落实党的二十届三中全会关于医疗保障工作的决策部署以及全国医疗保障工作会明确的重点任务，以党建为引领，聚焦关键领域，深入基层一线，坚决履行党中央赋予的“解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”重大使命任务，用实干作答，用实效说话，用实绩交卷，在医保改革的大道上探索前行，调研攻坚，书写了一份份温暖人心的医保答卷。

一、群众急难愁盼下的改革之需

随着经济的快速发展，人们日益增长的健康医疗需求与医保行业改革发展之间矛盾渐渐凸显。基层医保工作仍面临群众的“急难愁盼”，仍存在发展中的“堵点瘀点”，如医保工作宣传引导还有待提高，参保扩面存在盲区，部分群众医保意识淡薄，尤其是年轻人、灵活就业者等参保积极性不高；医保服务虽已基本覆盖，但个别基层医保经办机构人员能力水平和群众需求相比还存在差距，智能化水平还需升级；医保基金监管难度大，形势依然严峻，医保支付方式在不断更新，欺诈骗保手段也变得更加隐蔽，基金安全存在潜在风险；医疗救助政策虽不断完善，但部门间数据共享、业务协同还有待加强。这些问题制约着全县医保事业的高质量发展，面对挑战，获嘉县医保局以高质量的党建引领，凝聚攻坚合力，破解改革难题，切实将改革红利惠及全民。

二、工作开展情况

局党组坚持把方向、管大局、保落实，充分发挥领导核心作用，将党建工作与医保改革攻坚任务同谋划、同部署、同考核。

（一）强化组织保障，凝聚改革合力

充分发挥党建引领作用，成立由局党组书记、局长任组长，党组成员任副组长，各科室负责人为成员的改革攻坚领导小组，健全完善责任机制，明确职责分工，将改革攻坚任务层层分配到科室到个人，确保责任落实到位。理论学习上，依托“主题党日”、理论学习中心组学习、党组“第一议题”学习等，围绕医保基金智能监管、支付方式改革、经办服务数智优化等重点改革工作，开展业务培训，深入学习领会中央以及省、市关于医疗保障领域最新政策制度，加强对学习成果的转化运用，引导干部职工深刻理解政策制度的政治属性和人民属性，自觉运用党的创新理论分析解决医保领域的新情况、新问题，切实统一思想，提高政治判断力、政治领悟力、政治执行力。

（二）深入调研走访，精准定位问题

切实采用“四不两直”的调研方法，将骨干成员分批成组，深入一线开展调研，在党组成员的带领下，下基层进学校入企业，聚焦呵护“小的”（关注儿童医疗保障）、照顾“老的”（强化老年人医疗保障服务）、保障“病的”（提升大病患者保障水平）、支持“新的”（适应新业态从业人员医保需求）、挤掉“虚的”（清理不合理医保费用）、打击“假的”（严厉打击欺诈骗保行为），广泛收集群众和医疗机构的意见建议，掌握第一手信息。本年度，局班子共带队调研40余次。

（三）创新思路举措，研究破题之策

1.打造公平医保，形成更加公平适度的待遇保障体系。加大政策宣传力度，开展政策宣传月活动，用通俗易懂的语言解读医保最新政策，回应社会关切；强化组织领导，构建“政府主导、部门联动、乡镇落实”的工作机制，压实主体责任；专班推进“一人一档”，依托县、乡、村“三级”经办网络，精准筛查未参保人员，分类施策，推动全民参保数字化管理。通过构建多层次的保障体系引导群众主动、自愿参保，确保应参尽参、应保尽保。

2.打造法治医保，全面提升医疗保障队伍依法治理能力。依法开展医保基金监管行政执法工作，加大培训力度，加强法治队伍建设，以学促干；全面实施行政执法“双随机、一公开”制度，加强行政处罚案件的程序合法性审查，落实行政执法责任；严格落实“谁执法谁普法”普法责任制，积极开展打击欺诈骗保集中宣传月活动；持续强化“两定”机构准入协议管理，切实提升医保领域法治工作水平，促进各项工作依法有序运行。

3.打造安全医保，加速推进医保基金运行优质高效发展。强化医保基金安全，深化DIP支付方式改革，保障基金动态收支平衡与基金的可持续性发展；强化监管力度，充分发挥智能监管体系，深入开展飞行检查、专项整治和日常监管，守好群众“救命钱”；强化托底保障，坚持互助共济原则，全力抓好低收入人口参保、资助和“三重”制度梯次保障政策落实，牢牢守住因病返贫、致贫底线。

4.打造智慧医保，让参保群众享受更加便捷的医保服务。推进药品追溯码的建设和应用，打通药品生产、流通、使用等各环节的信息壁垒，促进医保、医疗、医药联动创新药品监管方式，实现对药品全生命周期的精准监管；不断推动医保智能服务提质增效，全面推广医保电子凭证、移动刷脸支付等数字化服务应用，落实异地就医直接结算，推动医保公共服务全链条、全场景、全环节数字化转型和智能化升级，切实提高运行效率和服务质量。

5.打造联动医保，数据共享。建立多部门联合工作机制，确保“新生儿”出生一件事办理落地见效，与公安、卫健等部门集成合作，打破信息孤岛，实现了出生医学证明、户口登记、医保参保等跨部门事项“一网通办、全程无忧”；积极联合税务、民政等部门建立了数据共享比对机制，多方协同发力，完善防返贫监测机制，做好因病致贫、因病返贫风险研判和监测预警；持续加强定点机构日常巡查，加强与纪检监察机关协同联动，合理利用大数据分析技术，开展打击欺诈骗保专项行动，持续保持打击欺诈骗保高压态势。

三、以问题为导向巩固改革攻坚成果

获嘉县医保局致力于以党建红引领医保蓝，着力排查解决群众急难愁盼问题，建强筑牢党支部战斗堡垒作用，将群众的问题清单转化为群众的幸福清单。

（一）群众满意度显著提升

聚焦参保扩面工作，基本实现常住人口应保尽保。本年度，全县基本医保参保共37.5万人，参保率达98.42%，位居全市八县第一，更多的群众被纳入医保保障范畴，提升医保制度的公平性和包容性。经办服务更加便捷，慢病线上申报推动便民举措落地生根，让群众彻底告别“跑多次、交多份材料”的烦恼，截至目前，我县慢病线上申报总人数达6708人，通过审核4405人，通过率达到65.67%，其中，居民通过4043人，职工362人。就医报销不断优化，我县“就医费用报销一件事”办件量不断增加，进一步提高群众的获得感和满意度，截至2025年9月，办件数总计2058件。

（二）医保基金运行更加安全高效

获嘉县医保局以专项整治为抓手，常态化全覆盖开展经办审核和行政执法检查，积极参与全市医保基金管理突出问题专项整治工作，深入整治医保基金使用监督管理涉及的薄弱环节和突出问题，通过强化数据赋能和深化部门联动，提升了监管效能，凝聚了整治合力，坚持源头治理、标本兼治，切实守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。2025年，查处定点医药机构违法违规行为21家，追回违规医保基金170万元。

（三）医保政策推进落实更加到位

通过深入调研和积极推动改革，上级医保政策在获嘉医保得到更好地贯彻落实。严格对照上级文件指示批示，认真核准定点机构准入资格，完成了与328家医药机构的协议续签工作。同时，深化DIP支付方式改革，通过强化政策宣传、细化实施路径、组织业务人员培训，有效规范了医疗服务行为，优化了医保基金使用效率，实现了医疗机构、参保患者和医保基金三方共赢。2025年1-8月，我县定点医疗机构居民医保DIP支付率92.26%，职工医保支付率110.53%，高于全市平均水平。

（四）医疗救助成效凸显

获嘉县医保局构建了“三重”保障体系，即基本医保保基本、大病保险防灾难、医疗救助托底线，形成了立体保障网络。每月开展医疗费用动态监测，1-8月提取高额医疗自费预警重点人群175人次、一般人群4880人次；落实困难群体“三重保障”，1-8月实施医疗救助14667人次，救助金额346.198万元；门慢（特）待遇应享尽享，截至8月份，为4311名困难群众办理了慢性病就诊卡，筑牢防返贫底线，托底保障功能显著增强。

四、下步工作计划

实践证明，坚持党的领导、加强党的建设是医保事业改革发展的根本保证。只有将党建工作的优势转化为破解难题、推动发展的强大动力，才能不断满足人民群众对更高水平医疗保障的美好期待。

下一步，县医保局将继续巩固拓展党建促改革攻坚成果，建立健全长效机制。一是持续强化政治引领，不断学深悟透中央精神，确保医保工作始终沿着正确方向前进；二是持续深入调查研究，将“深、实、细、准、效”的调研要求常态化，及时洞察新情况、解决新问题；三是持续推动成果转化，对已出台的举措加强效果评估，动态优化调整，确保务实管用；四是持续提升服务效能，加快推进医保数字化改革，提供更加精准、便捷、温暖的医保服务；五是持续筑牢基金安全防线，保持监管高压态势，创新监管方式，守护好每一分医保基金。

获嘉县医保局将以永不懈怠的精神状态和一往无前的奋斗姿态，继续书写党建引领医保事业高质量发展、惠民利民的新篇章。