《河南省完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制实施方案》政策解读

  现就《河南省完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制实施方案》（以下简称“方案”）解读如下：   一、《方案》出台的背景   党中央、国务院高度重视人民群众健康，健全医疗保障体系。城乡居民医保制度建立以来，国家不断加大财政投入，稳步提高筹资水平，逐步拓展保障范围，提升和巩固待遇水平。在做好住院保障的基础上，各地普遍建立了针对多发病、常见病的普通门诊统筹，针对部分门诊费用较高的慢性病、特殊疾病的门诊慢特病保障，减轻了包括高血压、糖尿病患者在内的患者门诊负担。   9月19日，《国家医保局 财政部 国家卫生健康委 国家药监局关于高血压糖尿病门诊用药保障机制指导意见》（医保发〔2019〕54号）印发，要求各省及时出台本省的实施方案，11月开始实施，参保居民在年内享受高血压糖尿病（以下简称“两病”）门诊用药报销待遇。   二、《方案》的主要内容   （一）关于保障对象。按照国家要求，保障对象为参加我省城乡居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”）,经具备能力的医疗机构诊断明确，未达到门诊慢性病鉴定标准并采取药物治疗的“两病”患者。   （二）关于药品范围。保障范围为国家新版医保药品目录中治疗“两病”的药品。并按要求优先选用目录甲类药品，优先选用国家基本药物，优先选用通过一致性评价的品种，优先选用集中招标采购中选药品。   （三）关于定点范围。“两病”门诊报销定点医疗机构应与门诊统筹定点医疗机构保持一致、统一管理，以二级及以下定点医疗机构为依托，原则上，以乡级医疗机构（社区卫生服务中心）和村级医疗机构（社区卫生服务站）为主。   长期在外务工或居住的“两病”患者用药保障具体办法由各地根据当地实际自行制定。   （四）关于保障水平。“两病”门诊报销在乡级医疗机构（社区卫生服务中心）和村级医疗机构（社区卫生服务站）可不设起付线，政策范围内报销比例不低于50%。为减少“两病”患者与其他参保人员之间的待遇差异，将“两病”门诊年度累计报销额度与我省门诊统筹政策统筹考虑，各地可根据情况对 “两病”患者进行适当倾斜。