2024年第二批曝光典型案例

1.获嘉县史庄镇张巨卫生院违规使用医保基金案

2024年3月，获嘉县医疗保障局在检查中发现，获嘉县史庄镇张巨卫生院存在重复收费、过度检查、过度诊疗等违规行为，造成医保基金损失1070.46元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，获嘉县医保部门处理结果如下：1、责令该院退回损失的医保基金1070.46元；2、处2021年5月1日之后造成医保基金损失1倍罚款1070.46元。目前，损失的医保基金已全部追回，罚款已到账。

2.新乡市精神病医院违规使用医保基金案

2024年4月，延津县医疗保障局在检查中发现，新乡市精神病医院存在重复收费、超标准收费违规行为，造成医保基金损失199379.2元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，延津县医保部门处理结果如下：1、责令该院退回损失的医保基金199379.2元；2、处2021年5月1日之后造成医保基金损失1倍罚款189545.2元。目前，损失的医保基金已全部追回，罚款已到账。

3.延津县人民医院榆东分院违规使用医保基金案

2024年4月，延津县医疗保障局在检查中发现，延津县人民医院榆东分院存在超标准收费、重复收费违规行为，造成医保基金损失245991.12元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，延津县医保部门处理结果如下：1、责令该院退回损失的医保基金245991.12元；2、处2021年5月1日之后造成医保基金损失1倍罚款35308.46元。目前，损失的医保基金已全部追回，罚款已到账。

4.获嘉县太山镇丁村卫生院违规使用医保基金案

2024年4月，获嘉县医疗保障局在检查中发现，获嘉县太山镇丁村卫生院存在分解收费、超标准收费、重复收费等违规行为，造成医保基金损失20571.66元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，获嘉县医保部门处理结果如下：1、责令该院退回损失的医保基金20571.66元；2、处2021年5月1日之后造成医保基金损失1倍罚款20571.66元。目前，损失的医保基金已全部追回，罚款已到账。

5.原阳县路寨镇卫生院门诊违规使用医保基金案

2024年4月，原阳县医疗保障局检查中发现，路寨镇卫生院存在串换药品等违规行为，造成医保基金损失28101.13元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，原阳县医保部门处理结果如下：1、责令该院退回损失的医保基金28101.13元；2、约谈该院相关负责人；3、处造成医保基金损失1倍罚款28101.13元。目前，损失的医保基金已全部追回，罚款已全部到账。

6.原阳县中医院违规使用医保基金案

2024年4月，原阳县医疗保障局检查中发现，原阳县中医院存在重复收费、超标准收费等违规行为，造成医保基金损失180635.17元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，原阳县医保部门处理结果如下：1、责令该院退回损失的医保基金180635.17元；2、约谈该院相关负责人；3、处造成医保基金损失1倍罚款180635.17元。目前，损失的医保基金已全部追回，罚款已全部到账。

7.封丘县王村乡卫生院违规使用医保基金案

2024年4月，封丘县医疗保障局检查中发现，王村乡卫生院存在超标准收费、虚构医药服务项目等违规行为，造成医保基金损失50900元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，封丘县医保部门处理结果如下：1、责令该院退回损失的医保基金50900元；2、处超标准收费造成医保基金损失1倍罚款50300元；3、处虚构医药服务项目造成医保基金损失2.5倍罚款1500元；4、责令该院暂停妇科门诊6个月涉及医保基金使用的医药服务。目前，损失的医保基金已全部追回，罚款已到账。

8.卫辉望京中医院违规使用医保基金案

2024年5月，卫辉是医疗保障局在检查中发现，卫辉望京中医院在2024年4月23日至4月30日期间存在诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料等违规行为，造成医保基金损失2266.76元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，卫辉市医保部门处理结果如下：1、责令该院退回损失的医保基金2266.76元；2、处2021年5月1日之后造成医保基金损失4倍罚款9067.04元。目前，损失的医保基金已全部追回，罚款已到账。

9.辉县水利医院违规使用医保基金案

2024年5月，辉县市医疗保障局在检查中发现，辉县水利医院2023年1月1日至2024年4月30日存在重复收费、超标准收费、虚假就医等违法违规使用医保基金的行为，涉及违规使用医保基金108792.11元，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，辉县市医保部门处理结果如下：1、责令该院退回损失的医保基金108792.11元；2、对该医院一般违规101891.96元处造成医保基金损失1倍罚款；对该医院虚假就医6900.15元处4倍的罚款，并暂停相关责任部门一年涉及医保基金使用的医药服务。合计行政处罚129492.56元。目前，损失的医保基金已全部追回，罚款已到账。

10.辉县市城关卫生院违规使用医保基金案

2024年5月，辉县市医疗保障局在检查中发现，辉县市城关卫生院2023年1月1日至2024年4月30日存在重复收费、超标准收费、过度诊疗、虚记费用、虚假就医等违法违规使用医保基金的行为，涉及违规使用医保基金38931.25元，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，辉县市医保部门处理结果如下：1、责令该院退回损失的医保基金38931.25元；2、对该医院一般违规36633.86元处造成医保基金损失1倍罚款；对该医院虚假就医2297.39元处3倍的罚款，并暂停相关责任部门九个月涉及医保基金使用的医药服务。合计行政处罚43526.03元。目前，损失的医保基金已全部追回，罚款已到账。

11.辉县市人民医院违规使用医保基金案

2024年5月，辉县市医疗保障局在检查中发现，辉县市人民医院2023年1月1日至2024年4月30日重复收费、超标准收费、过度检查、虚假就医等违法违规使用医保基金的行为，造成医保基金损失金额为312465.18元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，辉县市医保部门处理结果如下：1、责令该院退回损失的医保基金312465.18元；2、对该医院一般违规304660.52元处造成医保基金损失1倍罚款；对该医院虚假就医7804.66元处4倍的罚款，并暂停相关责任部门一年涉及医保基金使用的医药服务。合计行政处罚335879.16元。目前，损失的医保基金已全部追回，罚款已到账。

12.卫辉市中医院违规使用医保基金案

2024年6月，卫辉市医疗保障局在检查中发现，卫辉市中医院存在超标准收费、超限制用药等违规行为，造成医保基金损失719628.66元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，卫辉市医保部门处理结果如下：1、责令该院退回损失的医保基金719628.66元；2、处2021年5月1日后造成医保基金损失1.5倍罚款255953.36元。目前，损失的医保基金已全部追回，罚款已到账。

13.新乡县同康医药有限责任公司京华店违规使用医保基金案

2024年6月，新乡县医疗保障局在检查中发现，新乡县同康医药有限责任公司京华店存在串换项目和套取医保基金违规行为；造成医保基金损失756.9元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，新乡县医保部门处理结果如下：1、责令退回损失的医保基金756.9元；2、对该医院一般违规596元处造成医保基金损失1倍罚款596元；对该套取医保基金160.9元处2倍的罚款321.8元；3、暂停医保服务协议6个月。目前，损失的医保基金已全部追回，罚款已到账。

14.封丘县人民医院违规使用医保基金案

2024年7月，封丘县医疗保障局检查中发现，人民医院存在男性使用女性药品违规行为，造成医保基金损失2888.97元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，封丘县医保部门处理结果如下：1、责令该院退回损失的医保基金2888.97元；2、处造成医保基金损失1倍罚款2888.97元。目前，损失的医保基金已全部追回，罚款已到账。

15.长垣市魏庄街道第二社区卫生服务中心违规使用医保基金案

2024年7月，长垣市医疗保障局检查中发现，长垣市魏庄街道第二社区卫生服务中心存在重复收费、超标准收费、串换检验项目等违规行为，造成医保基金损失105317.54元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《河南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用办法》，长垣市医保部门处理结果如下：1、责令该院退回损失的医保基金105317.54元；2、约谈该院相关负责人；3、处造成医保基金损失1倍罚款105317.54元。目前，损失的医保基金已全部追回，罚款已全部到账。

16.长垣市方里镇中心卫生院违规使用医保基金案

2024年8月，长垣市医疗保障局检查中发现，长垣市方里镇中心卫生院存在重复收费等违规行为，造成医保基金损失12045.85元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《河南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用办法》，长垣市医保部门处理结果如下：1、责令该院退回损失的医保基金12045.85元；2、约谈该院相关负责人；3、处造成医保基金损失1倍罚款12045.85元。目前，损失的医保基金已全部追回，罚款已全部到账。