2024年第一批曝光典型案例

1.获嘉县大新庄乡卫生院违规使用医保基金案

2023年12月，获嘉县医疗保障局在检查中发现，获嘉县大新庄乡卫生院存在重复收费、造成医疗保障基金损失的其他违规等违规行为，造成医保基金损失4393.26元。依据《中华人民共和国行政处罚法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》，获嘉县医疗保障局处理结果如下：1、责令该院退回损失的医保基金4393.26元；2、约谈该院相关负责人；3、处行政罚款4393.26元。目前，损失的医保基金已全部追回，罚款已全部到账。

2.长垣市中西医结合医院违规使用医保基金案

2024年1月，新乡市医疗保障局抽查在检查中发现，长垣市中西医结合医院存在重复收费、超标准收费、串换诊疗项目等等违规行为，造成医保基金损失234388.64元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《河南省医疗保障基金 使用监督管理行政处罚裁量基准适用办法》，长垣市医保部门处理结果如下：1、责令该院退回损失的医保基金234388.64元；2、约谈该院相关负责人；3、处行政罚款184828.03元。目前，损失的医保基金已全部追回，罚款已全部到账。

3.新乡市同心堂大药房有限公司第二十二分部违规使用医保基金案

2024年1月，封丘县医保局在检查中发现，新乡市同心堂大药房有限公司第二十二分部存在串换项目收费的违法行为，造成医保基金损失179元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》和《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》，封丘县医保局处理结果如下：1、责令该单位退回损失的医保基金179元，2、处1倍行政罚款179元，3、责令经办机构解除该单位医保协议。目前退回医保基金和行政罚款已到位，医保协议已解除。

4.新乡市千方医药有限公司九部违规使用医保基金案

2024年1月，辉县市医疗保障局在检查中发现，新乡市千方医药有限公司九部存在将生活用品串换为药品、虚构医药服务项目充值会员刷卡等违规行为，造成医保基金损失141.50元。依据《医疗保障基金监督管理条例》和《河南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用办法》,辉县市医保部门处理结果如下：1、责令该院退回损失的医保基金141.50元；2、约谈该院相关负责人；3、处行政罚款424.5元;4、暂停该药店6个月涉及医保基金使用的医药服务。目前，损失的医保基金已全部追回，罚款已全部到账。

5.卫辉沛根口腔门诊部违规使用医保基金案

2024年2月，卫辉市医疗保障局在检查中发现，卫辉沛根口腔门诊部存在超标准收费违规行为，造成医保基金损失15942.2元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《河南省医疗保障定点医疗机构服务协议》，卫辉市医保部门处理结果如下：1、责令该诊所退回损失的医保基金15942.2元；2、约谈该诊所相关负责人；3、处行政罚款31884.4元。截止目前，损失的医保基金已全部追回，罚款已全部到账。

6.辉县市孟庄镇卫生院违规使用医保基金案

2024年3月，辉县市医疗保障局检查组在对辉县市孟庄镇卫生院检查时发现，该院在2023年度，存在分解住院、体检住院、串换诊疗项目、过度检查、重复收费、虚构服务等违法违规行为，造成医保基金损失70110.21元。依据《医疗保障基金监督管理条例》第三十八条和《河南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用办法》第二款，辉县市医保部门处理结果如下：1、责令该院退回损失的医保基金70110.21元；2、约谈该院相关负责人；3、处行政罚款70110.21元。目前，损失的医保基金已全部追回，罚款已全部到账。

7.长垣市精神病医院违规使用医保基金案

2024年3月，长垣市医疗保障局在检查中发现，长垣市精神病医院存在重复收费、过度检查等违规行为，造成医保基金损失117080元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《河南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用办法》，长垣市医保部门处理结果如下：1、责令该院退回损失的医保基金117080元；2、约谈该院相关负责人；3、处行政罚款117080元。目前，损失的医保基金已全部追回，罚款已全部到账。

8.卫辉市李源屯卫生院违规使用医保基金案

2024年3月，卫辉市医保局在检查中发现，卫辉市李源屯卫生院存在重复收费、串换诊疗项目违规行为，造成医保基金损失86001.45元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《河南省医疗保障定点医疗机构服务协议》、《河南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用办法》，卫辉市医保部门处理结果如下：1、责令该院退回损失的医保基金86001.45元；2、约谈该院相关负责人；3、处行政罚款66077.20元。截止目前，损失的医保基金已全部追回，罚款已全部到账。

9.原阳县中心医院违规使用医保基金案

2024年5月，原阳县医疗保障局在检查中发现，原阳县中心医院存在重复收费、超标准收费等违规行为，造成医保基金损失182003.8元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，原阳县医保部门处理结果如下：1、责令该院退回损失的医保基金182003.8元；2、约谈该院相关负责人；3、处行政罚款182003.8元。目前，损失的医保基金已全部追回，罚款已全部到账。

10.原阳县华御祥大药房违规使用医保基金案

2024年5月，原阳县医疗保障局在检查中发现，原阳县华御祥大药房有限公司阳光新城店存在串换药品等违规行为，造成医保基金损失8804元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，原阳县医保部门处理结果如下：1、责令该院退回损失的医保基金8804元；2、约谈该药房相关负责人；3、处行政罚款8804元。目前，损失的医保基金已全部追回，罚款已全部到账。

11.封丘县妇幼保健院违规使用医保基金案

2024年5月，封丘县医疗保障局在检查中发现，封丘县妇幼保健院存在超标准收费、过度诊疗等违规行为，造成医保基金损失2847.6元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，封丘县医保部门处理结果如下：1、责令该院退回损失的医保基金2847.6元；2、处造成医保基金损失1倍罚款2847.6元。目前，损失的医保基金已全部追回，罚款已到账。