2023年第三批曝光典型案例

1.辉县市同福康大药房有限公司违规使用医保基金案

2022年7月，辉县市医疗保障局在检查中发现，辉县市同福康大药房有限公司存在将生活用品串换为药品刷卡销售的违法行为，造成医保基金损失1528.50元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》和《河南省医疗保障局基金使用监督管理行政处罚裁量基准》，辉县市医保部门处理结果如下：1、责令该院退回损失的医保基金1528.50元；2、约谈该院相关负责人；3、处行政罚款1528.50元。目前，损失的医保基金已全部追回，罚款已全部到账。

2.卫辉市爱馨医药有限公司违规使用医保基金案

2022年12月，卫辉市医疗保障局在检查中发现，卫辉市爱馨医药有限公司存在超范围支付限制性药品违规行为，造成医保基金损失2193元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，卫辉市医保部门处理结果如下：1、责令该药店退回损失的医保基金2193元；2、约谈该药店相关负责人；3、处行政罚款753元。损失的医保基金已全部追回，罚款已全部到账。

3.新乡县康益医药有限公司违规使用医保基金案

2023年4月，新乡县医疗保障局在检查中发现，康益医药有限公司存在将医疗保障基金不予支付的保健食品纳入医保基金结算的违规行为，造成医保基金损失983元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《河南省疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用办法》，新乡县医疗保障局处理结果如下：1、责令该药店退回损失的医保基金983元；2、约谈该院相关负责人；3、处行政罚款983元。目前，损失的医保基金已全部追回，罚款已全部到账。

4.新乡县康心医药有限公司违规使用医保基金案

2023年4月，新乡县医疗保障局在检查中发现，新乡县康心医药有限公司存在将医疗保障基金不予支付的保健食品纳入医保基金结算的违规行为，造成医保基金损失1287元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《河南省疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用办法》，新乡县医疗保障局处理结果如下：1、责令该药店退回损失的医保基金1287元；2、约谈该院相关负责人；3、处行政罚款1287元。目前，损失的医保基金已全部追回，罚款已全部到账。

5.卫辉市金诺医药有限公司违规使用医保基金案

2023年7月，卫辉市医疗保障局在检查中发现，卫辉市金诺医药有限公司金诺大药房下园店存在超范围支付医药费用违规行为，造成医保基金损失6124.89元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，卫辉市医保部门处理结果如下：1、责令该药店退回损失的医保基金6124.89元；2、约谈该药店相关负责人；3、处行政罚款12249.78元。损失的医保基金已全部追回，罚款已全部到账。

6.辉县市同福康大药房有限公司违规使用医保基金案

2023年11月，辉县市医保局在检查中发现，辉县市同福康大药房有限公司药店存在串换药品刷卡的违规行为，造成医保基金损失1078元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，辉县市医保部门处理结果如下：1、责令该院退回损失的医保基金1078元；2、约谈该院相关负责人；3、处行政罚款1617元。损失的医保基金已全部追回，罚款已全部到账。