2023年第二批曝光典型案例

1.封丘县人民医院违规使用医保基金案

2023年4月，封丘县医疗保障局在检查中发现，封丘县人民医院存在超标准收费、重复收费等违规行为，造成医保基金损失224122.29元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，封丘县医保部门处理结果如下：1、责令该院退回损失的医保基金224122.29元；2、处造成医保基金损失1倍罚款224122.29元。目前，损失的医保基金已全部追回，罚款已到账。

2.获嘉县冯庄镇卫生院涉嫌骗取医保基金案

2023年5月，新乡市医保局在检查中发现，获嘉县冯庄镇卫生院崔某、冯某涉嫌通过伪造医学文书等方式骗取医保基金，涉及医保资金65000元。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定、《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条、第二十条的规定、《中华人民共和国刑法》第二百六十六条【诈骗罪】规定、全国人民代表大会常务委员会关于《中华人民共和国刑法》第二百六十六条的解释和河南省高级人民法院、河南省人民检察院关于我省诈骗犯罪数额认定标准的规定，获嘉县冯庄镇卫生院医生崔某、冯某涉嫌诈骗犯罪，新乡市医保局已将相关问题线索移交公安机关处理。

3.辉县市南村镇司寨村卫生室骗取医保基金案

2023年6月，辉县市医疗保障局在检查中发现，辉县市南村镇司寨村卫生室负责人王某诱导、协助王某某冒用靳某的医保凭证进行门诊统筹报销，骗取医保基金293.06元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条第一款和《河南省医疗保障局基金使用监督管理行政处罚裁量基准》第四款，辉县市医保部门处理结果如下：1、责令该卫生室退回损失的医保基金293.06元；2、约谈相关负责人；3、处行政罚款879.18元。目前，损失的医保基金已全部追回，罚款已全部到账。

4.长垣市中医医院违规使用医保基金案

2023年7月，河南省医疗保障局在检查中发现，长垣市中医医院存在超小时、超天数、超频次、重复收费等违规行为，造成医保基金损失896177.76元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，长垣市医保部门处理结果如下：1、责令该院退回损失的医保基金896177.76元；2、约谈该院相关负责人；3、处行政罚款896177.76元。损失的医保基金已全部追回，罚款已全部到账。

5.原阳县人民医院违规使用医保基金案

2023年8月，原阳县医疗保障局在检查中发现，原阳县人民医院存在重复收费、超标准收费等违规行为，造成医保基金损失983390.26元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，原阳县医保部门处理结果如下：1、责令该院退回损失的医保基金983390.26元；2、约谈该院相关负责人；3、处行政罚款983390.26元。损失的医保基金已全部追回，罚款已全部到账。

6.卫辉艾德医院违规使用医保基金案

2023年8月，卫辉市医疗保障局在检查中发现，卫辉艾德医院存在过度检查、超标准收费等违规行为，造成医保基金损失23088.3元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《河南省医疗保障定点医疗机构服务协议》、《河南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用办法》医保部门处理结果如下：1、责令该院退回损失的医保基金23088.3元；2、约谈该院相关负责人；3、处行政罚款34632.45元。4、截止目前，损失的医保基金已全部追回，罚款已全部到账。

7.获嘉县太山镇丁村卫生院违规使用医保基金案

2023年10月，获嘉县医疗保障局在检查中发现，获嘉县太山镇丁村卫生院存在分解收费、超标准收费等违规行为，造成医保基金损失20571.66元。依据《中华人民共和国行政处罚法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》，获嘉县医疗保障局处理结果如下：1、责令该院退回损失的医保基金20571.66元；2、约谈该院相关负责人；3、处行政罚款20571.66元。4、2024年4月，损失的医保基金已全部追回，罚款已全部到账。