2023年第一批曝光典型案例

1.新乡共济精神病医院涉嫌骗取医保基金案

2023年1月，新乡市医保局在检查中发现，新乡共济精神病医院涉嫌通过伪造医学文书等方式骗取医保基金，涉及医保资金376950元。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定、《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条、第二十条的规定、《中华人民共和国刑法》第二百六十六条【诈骗罪】规定、全国人民代表大会常务委员会关于《中华人民共和国刑法》第二百六十六条的解释和河南省高级人民法院、河南省人民检察院关于我省诈骗犯罪数额认定标准的规定，新乡市医保局已将相关问题线索移交公安机关处理。

2.辉县市高庄乡卫生院违规使用医保基金案

辉县市医疗保障局在检查中发现，辉县市高庄乡卫生院存在使用无职业资格人员开展诊疗服务，虚构诊疗服务，伪造、变造医疗文书、医学证明等方式骗取医疗保障基金支出，造成医保基金损失4538.07元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，辉县市医保部门处理结果如下：1、责令该院退回损失的医保基金4538.07元；2、约谈该院相关负责人；3、处行政罚款18152.28元。损失的医保基金已全部追回，罚款已全部到账。

3.获嘉县中和镇卫生院违规使用医保基金案

2023年1月，获嘉县医疗保障局在检查中发现，获嘉县中和镇卫生院存在重复收费、分解收费等违规行为，造成医保基金损失24729.84元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，获嘉县医疗保障局处理结果如下：1、责令该院退回损失的医保基金24729.84元；2、约谈该院相关负责人；3、处行政罚款24729.84元。损失的医保基金已全部追回，罚款已全部到账。

4.封丘县中医院违规使用医保基金案

2023年2月，封丘县医疗保障局在检查中发现，封丘县中医院存在超标准收费、重复收费等违规行为，造成医保基金损失51219.38元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，封丘县医保部门处理结果如下：1.责令你单位将违规使用的医保基金51219.38元退回封丘县医保基金专户；2.处2021年5月1日后造成医保基金损失1倍罚款6191.1元，上缴国库。目前，损失的医保基金已全部追回，罚款已到账。

5.卫辉市汲水镇卫生院违规使用医保基金案

2023年2月，卫辉市医疗保障局在检查中发现，卫辉市汲水镇卫生院存在超范围支付限制性药品、重复收费等违规行为，造成医保基金损失28684.20元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，卫辉市医保部门处理结果如下：1、责令该院退回损失的医保基金28684.20元；2、约谈该院相关负责人；3、处行政罚款34116.21元。4、截止目前，损失的医保基金已全部追回，罚款已全部到账。

6.长垣市人民医院违规使用医保基金案

2023年4月，长垣市医疗保障局在检查中发现，长垣市人民医院存在重复收费、无资质超频次收费、超天数收费、超小时收费等违规行为，造成医保基金损失307851.96元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，长垣市医保部门处理结果如下：1、责令该院退回损失的医保基金307851.96元；2、约谈该院相关负责人；3、处行政罚款178836.03元。损失的医保基金已全部追回，罚款已全部到账。

7.新乡县龙华医院违规使用医保基金案

2023年5月，新乡县医疗保障局在检查中发现，龙华医院存在超限定药品使用、超标准收费、重复收费等违规行为，造成医保基金损失443834.01元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，新乡县医疗保障局处理结果如下：1、责令该院退回损失的医保基金443834.01元；2、约谈该院相关负责人；3、处行政罚款238328.4元。损失的医保基金已全部追回，罚款已全部到账。

8.原阳县路寨乡卫生室违规使用医保基金案

2023年5月，原阳县医疗保障局在检查中发现，原阳县路寨乡卫生院34家村卫生室存在超标准收费、串换药品等违规行为，造成医保基金损失365600.1元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，原阳县医保部门处理结果如下：1、责令该院34家村卫生室退回损失的医保基金365600.1元；2、约谈该院34家村卫生室相关负责人；3、处行政罚款365600.1元。损失的医保基金已全部追回，罚款已全部到账。

9.延津县人民医院违规使用医保基金案

2023年5月，新乡市医疗保障局“三医联动”专项审计时，发现人民医院存在重复收费、串换收费等违规行为，造成医保基金损失282213.19元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，延津县医保部门处理结果如下：1、责令该院退回损失的医保基金282213.19元；2、约谈该院相关负责人；3、处行政罚款129166.69元。损失的医保基金已全部追回，罚款已全部到账。