中共新乡市医疗保障局党组 关于巡察整改情况的通报

根据市委统一部署，2024年10月21日至2024年12月4日，市委第六巡察组对市医疗保障局党组进行了巡察。2025年2月18日，市委巡察组向我局反馈了巡察发现的相关问题。按照《中国共产党巡视工作条例》等有关规定，现将巡察整改情况予以公布。

一、党组及主要负责人组织整改落实情况

市医疗保障局党组坚持把巡察整改作为一项重要的政治任务来抓，强化巡察成果综合运用，做实“后半篇文章”。坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻习近平总书记关于巡视工作的重要论述精神，切实履行巡察整改主体责任，通过专题学习、建章立制等环节，将做好巡察整改工作融入日常、抓在经常。

党组书记坚决扛牢巡察整改第一责任人责任，多次主持召开党组会及巡察整改专题会议，为巡察整改谋思路、把方向、定标准、想办法。成立了以局党组书记为组长，党组成员、副局长为副组长，各科室（中心）负责人为成员的整改工作领导小组，制定了《中共新乡市医疗保障局党组关于落实市委第六巡察组巡察反馈意见的整改方案》，按照职责分工和方案要求将任务分解细化，明确时间节点、责任领导和责任科室，逐项整改落实。切实把思想和行动统一到巡察反馈意见的精神和要求上来，不折不扣地落实好各项整改任务。

二、巡察反馈问题整改落实情况

（一）整改长效机制不健全，巡察审计整改不扎实。

1.巡察整改不彻底。

整改情况：一是严格落实基金预算测算分析制度。坚持收支平衡，适当留有结余，不编制赤字预算；二是加大综合监管。采取线上智能监管和线下现场检查相结合的方式，聚焦欺诈骗保和违法违规使用医保基金问题，组织开展了日常核查、门诊统筹数据异常检查、药品追溯码核查、药品限疗程疑点线索检查、回流药品线索核查、超常住院行为线索核查、超限制用药专项线索检查、定点零售药店涉嫌使用AI处方售卖处方药问题线索核查等行动，一批违法违规行为被处理；三是全面推广药品追溯码采集工作。全市医保部门按照《河南省医保药品追溯信息采集工作实施方案》要求，组织零售药店、社区服务站、诊所、村卫生室在销售环节采集药品追溯信息，定点医疗机构在发药环节采集药品追溯信息，实现了药品来源信息清晰可追溯；四是及时清算拨付医保基金，全市2024年度清算工作，已于今年5月份拨付到位。

2.个别审计反馈问题整改未完成。

整改情况：一是进行支出户招标与未中标银行销户。市医保中心根据8个险种委托招标公司进行公开招标。新支出户启用后对未中标的支出银行支出户进行销户，部分支出户尚有之前转入的周转金、保证金和异地预付金暂未返还，经与市财政部门沟通，将遗留问题处理完毕、资金上解完成后，方可办理销户手续；二是推动解决我市城镇职工大额医疗费补充保险遗留问题。通过审计、仲裁立案等方式厘清职工大额补充医疗保险合同双方责任，目前所有资金已全部拨付定点医疗机构。

（二）用习近平新时代中国特色社会主义思想指导医疗保障工作不充分，推进医保领域重点工作不平衡

1.推进医保领域改革不扎实。

整改情况：一是严格落实理论中心组学习制度，坚持每月集中学习与讨论交流相结合，规定班子成员每年不少于1个调研课题，并与医保领域工作相结合；二是加强业务培训。邀请省国新健康公司、广州市第一人民医院、新乡市中心医院等专家对DIP改革相关内容进行授课，提高专业水平；三是加强技术指导。组建了医药机构工作交流群，公布了咨询热线，安排科室专人负责解答，及时回应医药机构诉求。

2.医保基金管理不到位。

整改情况：一是建立健全医保基金统计分析运行机制。每月10日前局基金财务办会同市医保中心对基金运行数据进行统计分析，形成上月统计分析报表，为全市医保基金合理运行提供有力参考；二是拓宽监管思路。聘请第三方公司为我局医保基金监管提供大数据信息服务，通过数据清洗，提升数据质量。组织开展定点医药机构自查自纠工作，利用数据分析，提高了自查自纠的精准度；三是压实工作责任。制定了《新乡市医疗保障基金监督管理实施办法（试行）》和《关于各区局协议稽核管理的通知》，进一步明确了市局基金科、县（市、区）局、市稽核中心的工作职责和监管范围，打通了基金监管“最后一公里”，实现监管无死角；四是加大医保基金清算拨付力度，加强与医疗机构联系，及时核实资金拨付情况，公布科室电话和邮箱，对医疗机构反馈的问题及时沟通处理。

3.医疗保障重点工作推进不够有力。

整改情况：一是加强两定机构管理。积极开展调研和分析，草拟了新乡市医疗保障定点医药机构资源配置规划(2024-2027年)。组织召开了全市医保管理人员业务培训会，进一步提高两定机构履行协议意识；二是抓实参保征缴。建立由税务、教育、公安、民政、财政、农业农村、卫健等多部门协同的医保征缴工作机制。积极推进河南师范大学教职工参保工作，采取向学生家长致信的方式，助推在校学生参保。通过微信公众号等网络媒体推送医保政策解读、缴费指南及常见问题答疑等内容，广泛宣传医保参保政策；三是推动解决我市城镇职工大额医疗费补充保险遗留问题。通过审计、仲裁立案等方式厘清职工大额补充医疗保险合同双方责任，目前所有资金已全部拨付定点医疗机构。

（三）全面从严治党责任扛得不牢，作风建设不扎实

1.主体责任落实有偏差。

整改结果：一是党组认真学习贯彻关于全面从严治党的部署和要求。局党组召开了“全面从严治党”专题党组（扩大）会议，研究分析上半年全面从严治党形势，部署下半年全面从严治党工作；二是加强内控管理，严格基金审批流程。制定完善了《新乡市医疗保险中心“三重一大”决策制度实施细则》，严格贯彻执行党的民主集中制，严格落实“三重一大”集体研究制度。落实岗位不相容原则，严格执行基金分级授权和审批制度，认真审核医保待遇支出，医保基金支付环节严格执行业务初审、复审、财务复核、分管领导、主要领导审批制度；三是深入开展以案促改。由机关党总支组织，全局党员干部结合“深入贯彻中央八项规定精神学习教育”，人人开展自查剖析，每个人进行发言，接受大家的评议；四是落实廉政提醒谈话制度。每年党组书记同党组成员和下属单位负责人谈心谈话2次，班子成员与分管科室负责人进行谈话2次，对新提任干部、轮岗交流干部和新进人员及时进行廉政提醒；五是加强干部日常管理，重点加强对干部八小时以外的教育管理。建立紧急联系人制度，强化应急管理。严格落实请销假、考勤、学习培训、保密、应急值班等一系列制度。办公室开展不定时抽查，严明工作纪律，采取“不打招呼、随机检查”的方式，对各科室干部职工在岗履职情况进行抽查，并将检查结果纳入年度考核，进一步强化纪律意识，促进作风转变。

2.工作作风不实不细。

整改情况：一是线上与线下相结合，广泛宣传医保政策。积极发挥官网以及微信公众号等新媒体的信息宣传作用，今年以来，累计发布宣传信息90余条，浏览量达20余万人次，在新乡广播电视台播报医保政策信息30余条。线下通过“医保基金监管集中宣传月”活动、入企宣传、张贴海报等方式，提高宣传的覆盖面和影响力；二是推动医保智能场景监控建设。先后4次召开会议对智能场景监控建设工作进行了部署和安排，每2个月通报一次智能场景监控建设工作推进情况，督促各级医保部门提高站位、主动作为。加大考核力度，将智能场景监控建设纳入年度评价；三是推动信访工作提质增效。制定印发了《新乡市医疗保障局信访应急处置工作预案》，组织全局干部职工认真学习《信访工作条例》。加强与信访、人社、网信、卫健、公安等部门的密切联系，通过微信群、发送公函等方式及时沟通，掌握动态。

3.财务管理不规范。

整改情况：一是规范工会财务管理。开设了工会账户，用于收支工会经费，由局基金财务办指定专人对工会账户进行管理，确保工会经费账户使用管理符合财务规定；二是加强干部职工财务制度集中学习。组织全体干部职工学习财务报销有关制度规定，重点学习差旅费管理规定、财务管理报销流程等规定，对干部职工提出了明确要求，提升了全体人员执行规定的准确性；三是严格执行公务卡报销制度。向全体干部职工下发工作提示函，对机关使用公务卡事宜进行工作提示，组织全体机关干部学习了公务卡报销制度。联系业务银行，新办理公务卡5张，确保我局所有工作人员人人持卡。加强日常报销审核，除对公转账外其余支出原则上均使用公务卡支付。

（四）贯彻落实新时代党的组织路线不够到位，组织人事制度执行不严

1.领导班子建设有短板。

整改情况：一是加强党组班子建设。党组书记与班子成员逐个谈心交心，沟通思想，交流感情，增进团结。同时，结合民主生活会、理论中心组学习，进一步统一思想，凝心聚力，干事创业。党组书记、局长以“锲而不舍落实中央八项规定精神以优良作风推动医保工作提质增效”为主题，为全局干部职工讲授了一堂深刻而生动的专题党课，引导大家以过硬作风推动医保事业高质量发展；二是严格贯彻执行党内民主集中制和“三重一大”集体决策制度。将基金支出等重大事项纳入“三重一大”决策范围，未经集体研究不得支付。严格落实岗位不相容制度，规范财务日常管理及基金支付审批流程，确保人岗相适、职责清晰、账实相符、账表相符，推动医保基金财务管理更加制度化、规范化；三是加强与派驻纪检监察组沟通协调。凡涉及“三重一大”事项，由分管领导提前2天报派驻纪检组征求意见，达成共识后方可上会。规范干部选拔任用程序，严格落实“凡提四必”要求。干部调整时，第一时间向派驻纪检组发函征求拟调整干部意见，确保流程清楚，程序规范。

2.党建工作不扎实。

整改情况：一是落实党建工作主体责任，党组书记牢固树立“第一责任人”的意识。市直工委下发工作要点后，结合我局党建工作的重点任务第一时间印发了《新乡市医疗保障局2025年党的工作要点》。召开了“全面从严治党”专题党组（扩大）会，听取了党建工作汇报，督促工作落实和存在问题的整改。修订了《中共新乡市医疗保障局党组工作规则》，进一步完善制度；二是严格落实组织生活制度。制定召开领导班子民主生活会实施方案。督促每位班子成员根据民主生活会的主题和干部群众所提意见，联系自身实际对照检查，深刻剖析思想根源，认真撰写对照检查材料，并报党组书记审核把关；三是提升党课质量，促进党员教育提质增效。制定了《新乡市医疗保障局党员领导干部讲党课制度》，严格执行党课教案审核制度，落实授课人主体责任，教案须由领导干部亲自撰写。实行提前申报制，授课人于讲课前1个工作日将教案提交机关党总支审核，防止出现“两张皮”现象。

3.落实组织人事制度不到位。

整改情况：一是及时进行干部调整，激发干部队伍活力。制定了干部调整、配备方案，经市委组织部同意后，按照程序进行了干部调整、配备工作，2名正科级干部进行轮岗交流，两名副科级干部提拔为正科级干部，其他同志按照职级并行有关规定晋升职级；二是合理规划年轻干部储备工作。及时对2024年度新招录的4名年轻同志进行了考核，并按照其所学专业和岗位空缺情况及年龄结构，合理定岗，规划成长路径；三是加强专业培训与教育。借助线上、线下培训资源，选派年轻干部外出培训学习。常态化开展“业务骨干帮带、年轻干部跟学”活动，推动年轻干部在理论学习和工作实践中不断成长进步；四是加强编制管理。干部办理退休手续后，及时办理退休减编手续，新进入单位的同志及时办理登记手续，确保科学规划，高效使用编制资源；五是根据干部选拔任用的审核标准，对我局所有干部人事档案进行了全面清理。对缺失入党材料的2名同志，认真核实其党员身份，向2名同志原单位发送了收集入党材料的函，并按照程序要求向市委直属机关工委和市委组织部申请补办《入党志愿书》等材料。

4.落实意识形态工作责任制有欠缺。

整改情况：一是提升意识形态分析研判会议质量。每季度向局机关各科室、下属二级机构下发意识形态风险预警单，同时制定具体防范措施。2025年4月和6月分别完成了第一、二季度的分析研判；二是明确党建信息更新频率标准。印发了《关于进一步做好机关党建信息报送工作的通知》，对信息报送内容、质量、方式、频率、渠道进行了明确，做到信息有来源，报道有根据。要求各党支部每月25日前提供一篇党建工作动态，汇总到办公室，由办公室择优发布至门户网站。将网站信息报送及采纳情况与年度评先挂钩，以激励工作积极性，确保工作落到实处；三是完善信息公开制度与机制。由办公室专人定期对接相关科室及时提供依申请公开和主动公开的内容。组织全体党员干部对《中华人民共和国政府信息公开条例》进行学习，办公室人员对政务公开栏目每月开展一次政务信息公开排查，及时整改发现的问题。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见和建议，请及时向我们反映。联系方式：3699922；电子邮箱xxsylbzj@163.com。

中共新乡市医疗保障局党组

2025年8月8日