行政提示函

各定点医疗机构：

国家医保局飞行检查河南，发现郑州管城豫丰医院、周口市商水庆康医院涉嫌以虚假住院、伪造检查检验报告、虚构职工医保门诊统筹服务、伪造医学文书等方式骗取医保基金，并对上述问题公开曝光，引起社会广泛关注。

为规范医保基金使用，维护医保基金安全，现对全市定点医疗机构提示如下：

一、不得虚假住院，具体表现形式包括但不限于“多人结伴住院、结伴出院；患者与其子女年龄相仿；不同患者同期住院、同一患者前后住院的治疗项目、收费明细完全相同”。

二、不得伪造彩超、X线摄影、CT等检查报告，具体表现形式包括但不限于“多份彩超报告采集时间不同，序号、图像、内容完全一致；多名患者彩超图像采集时间完全相同；X线摄影图像为“黑片”“空片”但仍收取费用并用医保基金结算；X线摄影报告与图像显示的检查部位不符；外检机构无资质出具CT检查报告；CT收费数量远超CT机上影像记录数量；CT胶片收费数量远超实际使用的胶片数量；放射科医师离职后，仍以该医师名义出具CT检查报告；多点执业的医师在其他医院工作期间或已取消该院执业备案，仍出具该医师签名的CT报告”

三、不得伪造病历文书，具体表现形式包括但不限于“无麻醉执业资格的助理医师，在手术及麻醉记录单上伪造麻醉医师签名；无医学影像诊断资质的助理医师，违规从事超声诊断工作；多份病历同一医师签名差异大，与“签名印章图样”不符；多点执业的医师已取消该院执业备案，仍出现该医师签名的病历”。

四、不得虚构检验项目，具体表现形式包括但不限于“检验科检验试剂过期、检验仪器故障、检验医师未出勤，仍出具检验报告”。

五、不得虚构医药服务项目，具体表现形式包括但不限于“理疗室开展针灸、中医定向透药治疗的人次远低于医保结算人次”。

六、不得虚构职工医保门诊统筹服务，具体表现形式包括但不限于“在未开展检查、治疗情况下，年底为参保职工集中进行门诊统筹结算”。

七、不得以骗取医保基金为目的串换诊疗项目、耗材，具体表现形式包括但不限于“以骗保为目的，将牙冠修复、烤瓷牙等自费项目和耗材串换为关节镜手术治疗等进行收费并结算”。

八、不得诱导群众住院，具体表现形式包括但不限于“通过车接车送、免费住院、包吃包住，给介绍患者住院的职工提成、给住院患者按比例返现等方式诱导群众住院；以免费治疗等名义诱导无病或轻症的农村五保老人住院治疗”。

全市定点医疗机构要以郑州管城豫丰医院、周口市商水庆康医院为戒，举一反三，对照问题，深入自查，发现问题主动报告、积极整改，医保部门对医疗机构自查上报问题将依法依规从轻处理。